BEITRITTSERKLÄRUNG
Ich beantrage hiermit die Hauptmitgliedschaft in der Landesgesellschaft Steiermark der Österreichischen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde.
Die jährliche Mitgliedsgebühr beträgt Euro 135,--.
Titel:
Vorname:
Nachname:
Geb. Datum:
Straße:
PLZ:
Ort:
Land:
Tel. Nr.:
Fax. Nr.:
e-mail:
Ermäßigung: StudentIn der Zahnmedizin (Jahresbeitrag 30,-)
PensionistIn (Jahresbeitrag 90,-)
Mutter in Karenz (Jahresbeitrag 90,-)
Partner(Jahresbeitrag 90,-)
Zweitmitgliedschaft in der ÖGZMK Steiermark (Jahresbeitrag 47,-)
Datenschutz: Ich möchte, dass folgende Daten von mir im Internet
im Mitgliederverzeichnis nicht angezeigt werden:
Telefon     eMail-Adresse     Postanschrift
Sicherheitsabfrage:
Frage zur Bestätigung Ihrer Person:
(bitte nur Zahl eingeben)

Auf Wunsch können Sie selbstverständlich das Beitrittsformular auch ausdrucken und uns per Fax oder Post zuschicken (Beitrittsformular -  Download).



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