| BEITRITTSERKLÄRUNG
|
|
Ich beantrage hiermit die Hauptmitgliedschaft in der Landesgesellschaft Steiermark der
Österreichischen Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde.
Die jährliche Mitgliedsgebühr beträgt Euro 125,--.
|
| Titel: |
|
| Vorname: |
|
| Nachname: |
|
| Geb. Datum: |
|
| Zahnarzt-ID: |
|
| Straße: |
|
| PLZ / Ort: |
/ |
| Land: |
|
| Tel. Nr.: |
|
| Fax. Nr.: |
|
| eMail: |
|
| Ermäßigung: |
Normalbeitrag, keine Ermäßigung (Jahresbeitrag 125,-)
StudentIn der Zahnmedizin (Jahresbeitrag 30,-)
Mutter in Karenz (Jahresbeitrag 85,-)
PensionistIn (Jahresbeitrag 85,-)
Partner (Jahresbeitrag 85,-)
ZA in Teilzeit (Jahresbeitrag 85,-)
Zweitmitgliedschaft in der ÖGZMK Steiermark (Jahresbeitrag 47,-)
|
| Datenschutz: |
Ich möchte, dass folgende Daten von mir im Internet
im Mitgliederverzeichnis nicht angezeigt werden:
Telefon
eMail-Adresse
Postanschrift
|
| Sicherheitsabfrage: |
Frage zur Bestätigung Ihrer Person:
(bitte nur Zahl eingeben)
|
|
|